Surgial Technique of Ureteropelvic Junction Obstruction in Childhood

AİM: To evaluate tlıe incisions and surgical tecniques for the repair of ureteropelvic junction (UPJ) obstrution in childhood. MATERIAL and METHOD: One hundred children underwent open surgical intervention for pelviureteric jnnction obstraction between 1995-2000. Average age of patients was 5.6 (3 moon to 16 yrs). Lesions were on left the side in 61 patients, on right side in 31 and bilateral in eight. A total of 104 operations were performed: Scardino pelvic flap pyeloplasty technique was employed in 45 patients (43%), Anderson-Hynes dismembered pyeloplasty technique in 26(26%), Y-V pyeloplasty technique in 18 patients (17%). 15 patients underwent nephrectomy beeause of non-functioning kidneys (14%). Surgical approach varied; anterior extraperitoneal approach was selected in 53 patients (51%) forty-six patients were operated via anterior transperitoneal approach (44%) and flank incision was preferred in 5 patients that underwent pyeloplasties space patients with Y-V plasties. A penrose drain was inserted to perirenal space and placed near anastomosis to all patients with pyeloplasties. RESULTS: Successsful results were obtained with all pyeloplasty technique. None of the patients suffered any wound complications or perirenal urinoma. Mild urinary leak drained with penrose drains was observed in 8 patients after removal of the nephrostomy and stent but did not continue after eleventh postoperative day. CONCLUSIONs Surgical tecnique has to be chosen peroperatively in UPJ obstruction in childhood. Length of the stenotic segment, place of insertion of the ureter to the pelvis are importante Scardino pelvic flap pyeloplasty seems a safe and effective technique to employ in the patients whose stenotic ureter segment is long. Anterior extraperitoneal incision is the safest route to reach the kidney.

Çocukluk Çağı Üreteropelvik Darlıklarında Cerrahi Teknik

AMAÇ: Çocukluk çağında görülen üreteropelvik bileşke (ÜPB) darlıkları içinde uyguladığımız inzisyonlar ve onarımda seçtiğimiz cerrahi teknikleri karşılaştırmak. GEREÇ ve YÖNTEM: Kliniğimizde 1995-2000 yılları arasında ÜPB darlığı nedeniyle ameliyat edilen 100 hasta geriye dönük olarak değerlendirildi. Hastaların ortalama yaşı 5.6 (3ay ile 16 yaş aralarında idiler. Hastaların 61'inde (% 61) ÜPB darlığı solda, 31 (% 31) hastada sağda idi. Sekiz hastada ÜPB darlığı bilateraldi (% 8). Toplam yüzdört ameliyat yapıldı. Kırk beş böbreğe Scardino pelvik flep pyeloplastisi (% 43), 26 böbreğe Anderson-Hynes dismembered pyeloplasti (% 26), 18 böbreğe ise Y-V pyeloplasti uygulandı (%17). İşlevsiz böbrek nedeniyle 15 böbreğe nefroktomi uygulandı (14). Ameliyatlarda, böbreğe ulaşma yöntemi çeşitli idi. Anterior ekstraperitoneal yol 53 ameliyatta kullanıldı (% 51). Kırk altı böbreğe anterior transperitoneal yolla ulaşıldı (% 44). Flank inzisyonu ise 5 ameliyatta tercih edildi (% 5). İnternal üreterik stent ve Mallecot nefrostomi, Y-V plasti uygulanan hastalar dışındaki tüm pyeloplasti ameliyatı uygulanan hastalarda kullanıldı. Pyeloplasti uygulanan tüm hastalara, perirenal bölgeye penroz dren kondu. BULGULAR: Pyeloplasti uygulanan hastaların tümünde başarılı sonuç alındı. Hiçbir hastada yara yeri komplikasyonu veya perirenal ürinoma gelişimi izlenmedi. Sekiz hastada nefrostomi ve stentlerin çekilmesinden sonra penroz drenden hafif idrar kaçağı izlendi ancak hiçbir hastada kaçak postoperatif 11. günden sonra devam etmedi. SONUÇ: Çocukluk çağında ÜPB darlığı için uygulanan pyeloplasti tekniğinin seçimi, ameliyat sırasında ÜPB'nin anatomisi değerlendirilerek yapılmalıdır. Dar segmentin uzunluğu, üreterin pelvise giriş yeri tekniğin seçiminde önemlidir. Scardino pelvik flep pyeloplasti, dar üreter segmentinin uzun olduğu tüm hastalarda başarı sağlayacak güvenilir bir yöntem olarak görülmektedir. Anterior ekstraperitoneal inzisyon ise böbreğe ulaşmada en uygun yoldur.